近年来，在出生率持续走低、医保支付改革深化和基层财政收紧的三重压力下，全国县级妇幼保健机构普遍面临业务萎缩、人才流失、运营困难的发展困境。不同区位的县级妇幼保健机构面临的外部条件与制约因素存在显著差异，转型策略不可简单套用。本文以是否位于辖区内有三级医疗机构的城市为划分依据，将全国县级妇幼保健机构分为“竞争夹缝型”（设区的地级市市辖区机构）和“独立支撑型”（县级市机构）两类，系统分析两类机构面临的差异化困境，梳理四川仪陇、广东龙门、山东桓台、湖北松滋、贵州赤水、云南姚安等地的成功转型案例，并分别提出针对性转型思路。研究发现，竞争夹缝型机构应主动融入城市妇幼健康服务网络，走“错位互补、专科做精”之路；独立支撑型机构则应强化县域龙头功能，走“全周期管理、县域内闭环”之路。两种路径均需以“保健与临床融合”为核心逻辑，以信息化建设为技术支撑，以人才队伍建设为根本保障。

一、引言

县级妇幼保健机构是我国妇幼健康服务体系的重要支撑。全国共有县（区）级妇幼保健机构2500余家，承担着县域内婚前保健、孕产期保健、儿童保健、妇女保健等公共卫生服务职能，是落实国家基本公共卫生服务项目和妇幼健康核心指标的主力军。然而，近年来县级妇幼保健机构的发展态势发生了深刻变化。生育率持续走低，产科业务量大幅下滑；紧密型县域医共体建设改变了县域医疗资源的配置格局；医保支付方式改革和财政支出收紧进一步压缩了机构的运营空间。有学者指出，各级医疗机构在医保按病种付费全覆盖、基金监管趋严、经济大环境低迷等多重因素影响下，普遍出现收入锐减、负债加大、降薪裁员的危机状态，而县级妇幼保健机构更因出生率断崖式下降而雪上加霜。山东省临沂市的专题调研也显示，在生育率大幅下降、基层财政支出收紧等形势下，县级妇幼保健机构普遍面临总收入下降、产科业务量下降、资产负债率较高等问题。

值得关注的是，全国县级妇幼保健机构并非“一刀切”地面临同样的困境和转型条件。从行政层级和辐射范围来看，大致可分为两种类型：一是设区的地级市市辖区内的县级妇幼保健机构，这类机构往往面临地市级妇幼保健机构的“虹吸效应”和区内多家医疗机构并存导致的同质化竞争；二是县级市妇幼保健机构，这类机构具有相对独立的地域空间和人口基数，但也面临自身服务能力和资源禀赋不足的制约。两类机构的发展困境既有一致性，也有各自的特殊性，转型路径自然也应当有所区分。

本文旨在通过系统梳理县级妇幼保健机构的发展困境、剖析成功转型案例、分类总结转型思路，为全国县级妇幼保健机构的转型发展提供理论与实践参考。

二、困境扫描：县级妇幼保健机构面临的多重挑战

（一）外部环境的系统性冲击

县级妇幼保健机构的困境，首先是外部环境变化带来的结构性冲击。在需求侧，我国人口出生率持续走低，县域分娩量急剧萎缩。以四川旺苍县为例，2024年县内活产婴儿数从2021年的1604人下降至1170人，2025年上半年仅活产544人。产科业务量的断崖式下滑，直接冲击了长期以来依靠产科、儿科等传统业务维持运转的妇幼保健机构。一些主要依靠产科、儿科维持运营的机构，更是“雪上加霜，正常运营难以为继”，个别县级妇幼保健院甚至不得不关闭妇产科、儿科和新生儿科，将相关业务整合到县人民医院，仅保留妇女儿童保健业务。

在支付侧，医保支付方式改革全面推进，按病种付费改变了医院的收入结构和运营逻辑，过去依靠住院人次扩张的增长模式难以为继。在财政侧，基层财政支出普遍收紧，政府对妇幼保健机构的投入保障能力下降，不少机构面临“既要完成公卫任务、又要自负盈亏”的艰难处境。与此同时，紧密型县域医共体建设也在重塑县域内各级医疗卫生机构的资源配置、服务协同和利益分配机制。部分地区在医共体整合过程中，妇幼保健机构的公共卫生职能被边缘化，业务空间被综合医院挤压。如何在医共体框架下找准自身定位、保住核心职能，成为县级妇幼保健机构面临的重大课题。

（二）内部能力的“三不”困境

外部环境的冲击固然严峻，但机构内部的结构性问题更为根本。有专家将县级妇幼保健机构的内生困境概括为“方向不明、能力不强、动力不足”。

所谓方向不明，是指不少机构在传统业务萎缩后，急于寻找新的增长点，却出现了走偏的倾向：有的向大内科大外科方向发展，试图与综合医院竞争；有的过度依赖中医康复理疗，试图走“短平快”的盈利路线；有的跟风发展医养结合或慢病管理。问题是，妇幼保健院在综合救治能力上比不过综合医院，在中医康复上拼不过中医医院，盲目扩张反而可能导致核心优势丧失。

所谓能力不强，是指县级妇幼保健机构长期业务范围较窄，生存依赖公共卫生项目资金，临床业务逐渐萎缩，人才青黄不接。安康市的调研发现，“妇幼人才队伍建设亟待加强，引人难留人更难”。部分县级妇幼保健院“未达到标准化建设要求，大部分仅开展职能指导和部分保健服务，无住院病房和病床，健康保健与临床业务融合欠佳，临床服务项目开展少”。方山县妇计中心的情况更具代表性：业务用房为上世纪80年代的建筑，已被列入危房；专业医疗设备严重落后，大部分是十几年前的陈旧仪器。

所谓动力不足，则与事业单位的体制机制密切相关。一些机构作为全额或者差额拨款事业单位，本身缺乏发展动力和危机意识，也没有建立起有效的绩效激励机制，“干多干少、干好干坏一个样”的状况普遍存在。

（三）两种类型机构的差异化困境

当我们将视野扩展到不同类型的县级妇幼保健机构时，一个更深层的问题浮现出来：位于辖区内有三级医疗机构的市辖区机构，与位于普通县级市的机构，面临的困境并不完全相同。

对于前者——我们称之为“竞争夹缝型”——最突出的问题是“夹缝中生存”。三甲综合医院凭借其强大的综合诊疗能力和品牌效应，几乎吸引了区域内绝大多数妇产科、儿科患者。县级妇幼保健院在临床业务上与三甲医院正面竞争几乎没有胜算，却又难以完全放弃临床业务——没有临床收入的支撑，仅靠有限的公卫项目经费难以维持运转。这类机构既要面对来自上游的竞争挤压，又要承担辖区内大量妇女儿童的保健管理任务，处于“两头不靠”的尴尬位置。

对于后者——“独立支撑型”——问题则更多表现为“独木难支”。普通县级市的妇幼保健机构往往是县域内唯一的妇幼专科机构，承担着全县妇女儿童的保健管理和大部分临床诊疗任务，但自身技术能力有限、设备设施落后、人才储备不足，难以满足群众日益增长的妇幼健康服务需求。这类机构没有可以借力的上级优质资源，一切只能靠自己，而县域内有限的财政能力和人才供给又难以支撑其快速提升。有调研指出，妇幼医疗优质资源主要集中在市级综合医院，县级妇产科、儿科建设普遍较薄弱，应对危急重症能力不足，县外就诊率高。

三、破局样本：全国县级妇幼保健机构成功转型案例分析

尽管困境重重，近年来各地县级妇幼保健机构在转型探索中涌现出不少成功经验。以下选取六个代表性案例进行分析。

（一）整合型：四川仪陇“总医院”模式

四川省南充市仪陇县将县人民医院、中医医院和妇幼保健院等全县医疗机构整合组建为仪陇县总医院，设置五个院区，实行分类集中、错位发展。其中，妇儿院区整合了全县妇、产、儿科相关医疗资源，建成高质量县域妇产儿诊疗保健中心。这一模式的核心在于打破机构壁垒，通过学科集约化实现资源优化配置，避免同质化竞争，让各机构在各自的优势领域深耕。

（二）融合型：广东龙门“三院合一”模式

广东惠州市龙门县面对县级公立医院“重复投入、同质竞争”的难题，于2022年在全省率先推行“三院合一”改革，将县人民医院、中医医院、妇幼保健院整合为龙门县总医院，采用“同一地点、三个牌子、一套班子”的一体化运营模式，实施“急救重症+中医特色+妇幼专精”的差异化发展战略，减少重复科室24个，减少设备重复购置120种。改革后，县域内就诊率达到92.6%，基层诊疗量提升至67.38%。

（三）专科型：山东桓台“反虹吸”样本

桓台县妇幼保健院地处淄博市，周边有济南、青岛等医疗资源强市的“虹吸”压力。但该院凭借对国家政策和行业变化的敏锐捕捉，将发展方向对准微创技术，建成“全国妇科内镜培训基地”“全国微创保胆培训基地”等国家级平台。该院依托信息化平台，构建“防、筛、诊、治、康、管、教”七位一体的健康管理和服务体系，在全国妇幼保健机构绩效考核中连续两年获评A+等级。2025年上半年，该院分娩量2394例中，外地孕产妇接诊量占比近70%，成功实现了从“被虹吸”到“反虹吸”的逆转。

（四）特色型：湖北松滋“品牌专科”路径

松滋市妇幼保健院以“规划—创建—提升”为路径，稳步构建起“4省级+7市级”的重点专科群。通过深入调研县域妇幼健康需求，将资源聚焦于孕产保健、儿童早期发展、中医妇幼融合三大领域，打造了全周期孕产保健闭环、儿童健康全程管理、中医妇幼深度融合等特色品牌。该院的做法是“人无我有、人有我优”，精准锚定县域妇幼健康服务需求缺口，走差异化发展之路。

（五）融合型：贵州赤水“七融合”模式

贵州赤水市将妇幼保健院与市人民医院融合发展列入深化改革课题，实行组织、人事、财务、业务、绩效、药械、信息“七融合”，同时保持妇幼保健院独立法人资格、人员编制属性、职能职责、财政投入和独立核算“五个不变”。在基础设施上，明确市人民医院新院区不再重复建设产科、儿科、新生儿科，由妇幼保健大楼集中满足妇女儿童临床诊疗与保健服务需求，避免了资源重复投入，实现了“临床依托综合医院、保健聚焦专科领域”的功能互补。

（六）重构型：云南姚安“业务重组”模式

云南姚安县启动妇幼保健院与人民医院深度融合发展改革，核心做法是：将县人民医院儿科（不含新生儿科）整体迁入县妇幼保健院，组建儿童医学病区；将县妇幼保健院妇科、产科临床业务整合至县人民医院，依托综合医院的救治能力提升高危孕产妇救治水平；在县妇幼保健院设立儿科口腔门诊，填补县域儿童口腔保健空白。通过这一调整，实现了“妇幼强公卫、综合强临床”的功能互补定位。

（七）案例比较与核心启示

上述六个案例虽然路径各异，但可以归纳出三条共同经验：一是定位上坚持差异化，不盲目追求“大而全”，而是聚焦妇幼健康这一核心领域深耕细作；二是组织上拥抱整合，积极融入紧密型县域医共体，在服务协同中找到自身不可替代的价值；三是能力上持续提升，通过信息化赋能、专科化建设和人才培养，不断增强自身的核心竞争力和区域影响力。

四、分类施策：两种类型县级妇幼保健机构的转型思路

（一）竞争夹缝型：设区的地级市市辖区机构

这类机构位于地级市城区范围内，面临地市级妇幼保健院和区内其他医疗机构的直接竞争，优质医疗资源相对集中，“虹吸效应”显著；服务人口集中但就医选择范围大，患者外流比例高。其转型核心逻辑是“不争、不避、不附”——不争综合实力，不避保健本分，不附于大而失于专。

转型思路一：主动融入城市妇幼健康服务体系，走“错位互补”之路。 在地市级妇幼保健机构已经占据主导地位的情况下，区级机构不宜追求与之正面竞争，而应将自身定位为城市妇幼健康服务体系的基层节点和特色补充。聚焦于地市级机构覆盖不足或服务可及性差的领域，如社区层面的儿童保健、产后康复、托育服务指导、家庭医生签约中的妇幼健康管理等，通过“小切口、深耕耘”在地市级机构的缝隙中找到生存空间。

转型思路二：以特色专科建设打破“虹吸”困局。 桓台县的经验证明，区县级机构并非只能被动接受资源外流。关键在于培育出具有区域影响力的特色专科，形成“人无我有、人有我优”的不可替代性。微创技术、儿童康复和心理健康、不孕不育诊疗、产后和盆底康复等专科方向，既与妇幼保健的核心定位吻合，又避开了与综合医院的正面竞争。

转型思路三：强化公共卫生服务职能，筑牢“网底”优势。 与综合医院和地市级妇幼保健机构相比，区级机构在基本公共卫生服务方面具有天然的属地优势。应着力做优做实婚前保健、孕前优生健康检查、“两癌”筛查、儿童生长发育监测等公共卫生服务，通过高质量的公卫服务带动群众信任和品牌积累，进而转化为临床业务的流量入口。

转型思路四：积极探索“互联网+妇幼健康”服务模式。 区级机构距离服务对象近、服务半径适中，适合发展线上线下融合的智慧健康服务。可以通过建设辖区高危孕产妇远程监管信息平台、妇幼健康APP、在线问诊、远程胎心监护等方式，延伸服务触角，提升服务黏性。

（二）独立支撑型：县级市妇幼保健机构

这类机构具有相对独立的地域空间和人口基数，服务辐射范围明确；但上级优质医疗资源可及性较低，自身能力建设压力更大。其转型核心逻辑是“做强、做全、做活”——做强自身能力，做全服务链条，做活内部机制。

转型思路一：紧密融入县域医共体，在资源整合中谋求功能强化。 赤水市和姚安县的实践表明，妇幼保健机构主动融入县域医共体并非被动的“被整合”，而是可以成为资源优化配置的主动参与者和受益者。关键在于明确自身在医共体中的功能定位——承担妇幼公共卫生服务和专科诊疗的职能，与综合医院形成“公卫+临床”的互补关系。建议在医共体框架下，将综合医院的产科、儿科资源适度向妇幼保健院集中，实现“妇幼强公卫、综合强临床”的功能分工。

转型思路二：以“保健+临床”深度融合打造全周期健康管理链条。 县级市妇幼保健机构的最大优势在于能够实现对县域内妇女儿童的全覆盖、全周期服务。应当着力构建从婚前、孕前、孕期到产后、儿童期、青春期、更年期的完整服务链条，打造“一站式”的健康管理模式。全椒县提出的“预防—保健—诊疗—康复”一体化服务体系和松滋市打造的全周期健康管理链条，都提供了有益参照。

转型思路三：强化重点专科建设，提升县域内就诊率。 县级市妇幼保健机构应当集中资源，打造1-2个具有区域影响力的重点专科。专科选择应基于县域疾病谱和群众需求，优先发展产科急危重症救治、新生儿重症监护、儿童康复、妇科微创等方向。高州市妇幼保健院在省妇幼帮扶下开设儿童康复中心、重症医学科、产前诊断中心等特色科室，填补区域服务空白，是值得借鉴的做法。

转型思路四：争取财政支持与政策倾斜，夯实发展基础。 相比地级市辖区内的机构，县级市机构在争取地方财政支持方面往往更有议价空间。应积极争取将妇幼保健机构建设纳入县级民生实事项目，争取专项资金用于基础设施改造和设备更新，同时争取编制备案制等人才政策支持。

（三）两类机构的共性建议

无论属于哪一类型，以下几条对县级妇幼保健机构具有普遍适用性：一是坚持“归位”原则，不盲目扩张到妇幼健康核心职能之外的领域，避免在不具备比较优势的方向上浪费资源；二是拥抱数字化转型，利用信息化手段提升服务效率和管理水平，弥补人才和资源的不足；三是建立科学有效的绩效激励机制，打破“大锅饭”格局，激发内生动力；四是主动对接上级优质医疗资源，通过医联体、专科联盟、专家驻点帮扶等形式提升自身能力。

五、结语

县级妇幼保健机构的转型发展，不是一个单纯的管理问题，而是事关县域妇幼健康服务体系能否持续运行的根本问题。从全国范围来看，转型的方向已经比较清晰：在定位上回归妇幼健康这个核心，在组织上融入紧密型县域医共体，在能力上聚焦专科化和信息化建设，在动力上激活绩效管理和人才队伍。

但需要清醒地认识到，并非所有县级妇幼保健机构都能在转型中获得新生。受限于县域人口规模、经济发展水平和上级资源布局，部分机构可能需要考虑更为根本性的功能重构甚至资源重组。正如一些地方已经探索的那样，如果县域人口持续减少、妇幼健康服务需求不足以支撑独立运营，将妇幼保健机构的临床业务整合至县人民医院、集中力量做好公共卫生服务，可能是一个现实的选择。

当前，全国县级妇幼保健机构正处于不进则退的关键时期。能否抓住“十五五”时期的发展窗口期，找准定位、明确方向、系统施策，将决定这些机构在未来的县域医疗卫生格局中是“涅槃重生”还是“逐步边缘化”。各地已涌现的转型成功案例证明，只要方向对头、措施得当，县级妇幼保健机构完全可以走出困境，在妇女儿童健康服务领域发挥不可替代的作用。

参考文献

[1] 徐毓才.县级妇幼保健院怎样摆脱困局谋求发展？[EB/OL].医脉通，2025-10-02.

[2] 临沂市卫生健康委员会.对市二十届人大四次会议第20250079号建议的答复[EB/OL].2025-11-24.

[3] 安康市卫生健康委员会.关于加快完善妇幼健康服务体系建设的建议[EB/OL].2025-06-26.

[4] 松滋市卫生健康局.重点专科为引擎，特色品牌促转型——松滋市妇幼保健院经验全省交流[EB/OL].2025-07-01.

[5] 桓台县妇幼保健院.智慧区域全生命周期健康管理赋能基层妇幼高质量发展[EB/OL].2025-06-18.

[6] 赤水市人民政府.贵州省赤水市：走实县域妇幼健康服务融合发展路[EB/OL].健康报，2025-06-24.

[7] 姚安县人民政府.姚安县打造紧密型医共体妇幼样板[EB/OL].云南网，2026-03-05.

[8] 龙门县人民政府.“五共”机制激活县域医疗新生态[EB/OL].惠州市卫生健康局，2025-05-16.

[9] 全椒县人民政府.关于印发《全椒县妇幼保健机构“保健+临床”融合试点暨二级妇幼保健创建方案》的通知[EB/OL].2026-03-16.

[10] 宁强县妇幼保健院.宁强县妇幼保健院着力探索妇幼特色医防融合发展新路径[EB/OL].2024-12-26.

[11] 四川旺苍县卫生健康局.关于推进县域产科诊疗服务资源整合的建议答复[EB/OL].2025-10-16.

文稿来源：济宁市任城区妇幼保健院 杜红英 何双胜

初审编辑：老虎游戏机免费下载健协会宣传办

复       审：邵凤云

终      审：顾岳山